Kryesor > Gjyqi > Provë e bukur - zgjidhje të orientuara drejt veprimit

Provë e bukur - zgjidhje të orientuara drejt veprimit

Cili është gjykimi i bukur?

E bukur-Studimi i sheqerit është një etiketë e hapur me shumë qendra, e kontrolluar rastësishtgjykimii menaxhimit të glukozës në gjak me një regjim intensiv të insulinës për të mbajtur glukozën në gjak midis 4,5 - 6,0 mmol / L kundrejt një regjimi insuline që mban glukozë në gjak më pak se 10,0 mmol / L me insulinë që infuzohet nëse glukoza e gjakut tejkalon





Nëse i akuzuari do t'i rezistojë 25 viteve të fundit të jetës së tij, pjesa më e madhe e tij në burg, deri në këtë pikë ka qenë në Gjykatën e Qarkut në Teksasin El Paso, qarku gjyqësor 409 i Teksasit kundër Daniel Villegas Numri 94 0d09328 Forma e gjykimit nga juria e gjetur i akuzuari i lirë nga daniel villegas për herë të parë që kur ishte 16 25 vjet më parë daniel villegas është një njeri i lirë z. villegas keni qenë në shumë kushte para kësaj gjykate nuk jeni në asnjë kusht para kësaj gjykate jeni të lirë të shkoni ne jemi në lexington kentucky dhe dënimi i trey alexander relford ai u deklarua fajtor për vrasjen dhe grabitjen e salahuddin jitmud në 2015. Një 22 vjeçar që po shpërndante picat Jitmude bëri dorëzimin e tij të fundit atë natë kur Relford dhe dy bashkëpunëtorët e joshën atë në kompleksin e tyre të banesës, grabitur atë dhe e goditi me thikë para se Relford të merrte dënimin e tij, babai i viktimës Sombatchin një Drejtor dhe De Vout muslimani flet drejtpërdrejt me njeriun që vrau Sonalexander-in e tij me të vërtetë i guximshëm Unë jam aq i trishtuar për ty sa duhet të jesh në këtë situatë, uroj të mund të të ndihmoj ashtu siç ndihmova djalin tim të ishte një qytetar i mirë nëse Salahuddin do të ishte këtu nëse je gjallë ai do të të falë kështu që ai ishte si ai ishte i nuk jam i inatosur me ty per dhembjen e djalit tim jam i inatosur me djallin qorto djallin djallin i cili te mashtron dhe te udhezon te kryesh nje krim kaq te tmerrshem jo nuk te fajsoj aspak nuk jam i inatosur me ty une dua ta dini që unë ju fal në emër të Salahuddin dhe nënës së tij faleminderit z. Wilford do të dëshironit të jepni një deklaratë po ma 'Më vjen keq për atë që ndodhi atë ditë, por ju përshëndes sepse ka nevojë për një njeri të fuqishëm e di që dikush e lëndoi atë dhe bëj atë që thua atje lart dhe thuaj atë që sapo the dhembjen që do të mësoje nëse të falënderoj Relford mori 25 vjet për vrasje dhe një Gjashtë vjet më shumë për grabitje tani do të shkojmë në një seancë dëgjimore në louisville kentucky i pandehuri james roeder u akuzua për vjedhje krimineli i tij i dyshuar gruaja e tij ashley ata janë të dy ac i akuzuar për të thyer një depo dhe vjedhur gjashtë televizione me ekran të sheshtë, grabitja Ashley ishte shtatzënë James, i cili ka qenë i burgosur në burgun e qarkut që nga arrestimi i tij, ka një urdhër mos-kontakti me gruan e tij, që do të thotë se ata nuk lejohen të flasin me njëri-tjetrin përpara procedurave të tyre gjyqësore sepse ata janë të bashkë-akuzuar ndërsa ajo ishte e ndarë ashley lindi djalin e saj unë nuk dua që ju të më tregoni për çështjen tuaj, mos thoni asgjë, avokati juaj është jashtë drejtë tani, por e kuptoj se ka një shans që të ktheheni në Qarkun Todd dhe që fëmija juaj është një muajsh dhe ju që kjo foshnjë nuk jeni takuar ende është e saktë? Po zonja zonjusha Rotor doni të vini këtu? Unë e di që ju keni një bllok kontakti midis jush dhe zonjës Röder që unë kam lëshuar dhe nuk po ndryshoj se po bëj një përjashtim të përkohshëm, mu para syve të mi në mënyrë që të mund ta takoni këtë fëmijë.

Ky është djali juaj, jini të kujdesshëm, ju shihni këmishën e tij të vogël, mund të kalojë shumë kohë para se Roeder ta shohë përsëri djalin e tij. James Roeder është dënuar me katër vjet për pjesëmarrje në shkallët e treta dhe humbet rotorin që ju mund të qëndroni këtu sepse unë jam çështja juaj telefonata dy fëmijë faleminderit më lejoni të jem pjesë e tij tjetër ne do të drejtojmë tek një gjykatës i qarkut montgomery të sallës së gjyqit të paqes në willis texas ku miqtë dhe familjarët mblidhen për martesën e çiftit prej një kohe të gjatë monica morrison dhe dekan birkenoff, por atë që çifti i lumtur nuk e di se dita e tyre e veçantë do të marrë një kthesë të madhe majtas para se t'i shqiptoj ata. A ka ndonjë këtu që dëshiron të kundërshtojë? Unë do të isha shumë të dua shumë të dy dhe e di se e vetmja gjë në botë që ju të dy do të donit aq shumë është të keni Colton këtu, Colton ishte djali tjetër i Monica dhe Dean, Papritmas ndërroi jetë shtatë vjet më parë Ishte një shkatërrimtare kohë për familjen, por ata gjetën ngushëllim në dhurimin e organeve të Colton për ata që kishin nevojë.

Unë e di se e vetmja gjë në botë që ju të dy do të donit kaq shumë është Colton këtu Ky është 28 vjeçari Travis Stufflebeam ai është një marrës organesh dhe jeton sot sepse është në gjoksin e tij dhe kjo është hera e parë çifti dhe travis janë takuar gjithmonë ballë për ballë Travis dëshironte të ishte këtu sepse ai kishte ndjenjën që unë dua që ju të keni mundësinë dhe për mua kjo më takon këtu dhe ju falënderoj nga familja ime për ju sikur të ishim mirënjohës dhe zemra është me ne fund shtepi, eshte nder dhe privilegj imi sot te flas me ty burre dhe cfare dekani, me lere te pershendes briani mos mendo se ka ndonje fjale ishte speciale ta degjoja, faleminderit qe ishe adhurues i kamerave te gjykates ae në n pajtuar kurrë mos humbisni një artikull të ri dhe shikoni episodet e plota në aetv.com

Çfarë është prova e bukur e sheqerit?



Hiperglicemia është e zakonshme në pacientët me sëmundje akute, përfshirë ata që trajtohen në njësitë e kujdesit intensiv (ICU). Ne krijuam Normoglikeminë në Vlerësimin e Kujdesit Intensiv Mbijetesën duke përdorur Rregulloren e Algoritmit të Glukozës (E bukur-Sheqeri)gjykimipër të provuar hipotezën që kontrolli intensiv i glukozës zvogëlon vdekshmërinë në 90 ditë.

Lajme të shpejta. Kalvari 10-ditor, 12 djem të rinj dhe traineri i tyre i futbollit u gjetën të gjallë në një shpellë të përmbytur në Tajlandë. Rrëfyesi: A ju kujtohet kur ndodhi? Ishte një nga misionet më të vështira të shpëtimit ndonjëherë, duke përfshirë deri në 10,000 njerëz të përfshirë. dhe tani e dimë që ekipet e shpëtimit u dhanë djemve një ilaç që ndihmoi misionin të ketë sukses.

Ai ilaç ishte ketamina. Ketamina u sintetizua për herë të parë në vitet 1960 si anestetik, si qetësues. Kjo ishte arsyeja pse ishte kaq e dobishme në misionin e shpëtimit.



Por ketamina në të vërtetë ka shumë përdorime të ndryshme. Në vitet 80 ai u bë një ilaç popullor i klubit, duke marrë pseudonime si Special K dhe Cat Valium, dhe së fundmi, në fillim të vitit 2019, një formë e ketaminës u aprovua nga FDA si ilaçe antidepresive që janë kaq të gjithanshme, funksionojnë në të vërtetë? Ketamina është ajo që shkencëtarët e quajnë një ilaç i ndotur. Kjo do të thotë se do të sulmojë jo vetëm një sistem në trurin tuaj, por dhjetra prej tyre.

Ajo ka efekte të dobëta në receptorët e opiumit në sistemin dopamine, të cilat synojnë droga si heroina dhe kokaina. Por shumica e ketaminës impuls manipulon një neurotransmetues të quajtur glutamate, i cili i ka kushtuar vëmendjen e psikiatërve në të gjithë vendin. Glutamati është ajo që shumë prej neuroneve në trurin tuaj përdorin për të komunikuar me njëri-tjetrin dhe pa të, truri juaj në thelb do të mbyllej si një rrjet i qytetit pa energji elektrike.

Epo, në doza të larta, ketamina duket se bllokon glutamatin. Kjo është arsyeja pse është një anestetik kaq i fuqishëm. Por në doza të ulëta, siç e shihni në një klub ose në një spërkatje të ilaçit të miratuar nga FDA, esketamine, në fakt rrit prodhimin e glutamatit, dhe kjo ka të gjitha llojet e efekteve anësore.



Mund të halucinojë ose të ndjehet sikur nuk është në kontakt me realitetin. Dhe gjithashtu mund të ndihmojë në krijimin e lidhjeve ose sinapseve të reja midis neuroneve dhe elektrizimin e pjesëve të reja të këtij rrjeti urban. Chadi Abdallah: Kur njerëzit stresohen për një periudhë të zgjatur kohe ose janë në depresion për një kohë, ata i humbin këto lidhje dhe nëse u japim ketaminë për 24 orë, ato kthehen mbrapsht.

Tani ata duken më shumë si një tru normal. Pra, ne besojmë se ketamina mund të funksionojë duke rigjeneruar këto përbërje që janë të nevojshme për funksionimin normal të trurit. Folësi: Dhe kjo mund ta bëjë ketaminën një nga antidepresivët më të mirë për të trajtuar depresionin.

Droga si Prozac dhe Zoloft duhen javë, në mos muaj, për të funksionuar dhe ato rregullojnë serotoninën, një tjetër kimik në tru që shkencëtarët e kanë lidhur prej kohësh me depresionin. Këto barna më tradicionale mund të funksionojnë për disa njerëz, por jo për të gjithë. Në fakt, deri në 4 milion të rritur amerikanë kanë depresion rezistent ndaj trajtimit.

Dhe për ta, ketamina mund të jetë ilaçi i vetëm në treg që mund të ofrojë lehtësim. Kështu thotë doktor Andre Atoian. Ai është themeluesi i Ketamine Specialists, një klinikë ku ai u jep ketaminë pacientëve me çrregullime të humorit, dhimbjes dhe varësisë.

Andre Atoian: Ketamina është ilaçi që funksionon kur shumica e të tjerëve kanë dështuar. Somethingshtë diçka që vërtet na lejon t'u japim pacientëve një lloj shprese të re sepse shumë nga njerëzit që unë trajtoj kanë provuar gjithçka dhe ata janë në një situatë ku asgjë nuk funksionon me të vërtetë dhe ata vuajnë, ata janë të pakënaqur. Folësi: Pra, është e vështirë të mohosh efektet e ketaminës në depresion tingëllon premtuese, dhe është padyshim një qetësues i dobishëm.

këmbët e lënduara pas biçikletës

Por ja gjëja

Nolan Williams: Sa i përket efektit, e dini, ka akoma shumë që nuk i dimë. Folësi: Ky është doktor Nolan Williams, asistent profesor i psikiatrisë në Qendrën Mjekësore të Universitetit Stanford. Ai thotë se për shkak se ketamina manipulon aq shumë receptorë të ndryshëm në tru, është e vështirë t’i gjesh të gjithë për një kohë të gjatë dhe studiuesit ende nuk kanë kuptuar sesi të ruhen përfitimet e saj si antidepresant.

Abdallah: Sfida është mbajtja e këtyre lidhjeve të reja. A është të japësh ketaminë në mënyrë të përsëritur? Ne e dimë që nuk mund ta japim çdo ditë si një substancë abuzimi, sepse atëherë dëmton trurin. Folësi: Ndërsa miratimi i FDA shihet si një fitore për miliona njerëz me depresion rezistent ndaj trajtimit, mjekët ende paralajmërojnë kundër përdorimit të ketaminës vetëm si një mundësi e fundit.

Çfarë është kontrolli konvencional i glukozës?

Konvencionale-kontrolli:kontrollie gjakutglukozënë një nivel më pak se 10.0 mmol / L (180mg / dL) Insulina në kripur u administrua për të mbajturglukozëmë pak se 10.0 mmol / L (180 mg / dL)13 2014

Mua më kërkuan të flas për studimet e kontrollit të glukozës dhe dyshohet se synonim gabimisht. Dhe mendoj se po synonim gabim. Unë nuk kam konflikt financiar interesi për këtë çështje.

Të dhënat origjinale u grumbulluan shpejt në tetë RCT në shkallë të gjerë në gjuhën angleze dhe shumë e shumë RCT të tjera që ekzaminojnë terapinë intensive të insulinës tek të rriturit. Dhe studimi kryesor - studimi i mëparshëm i gjithë kësaj, studimi që ngjalli interes dhe i gjithë entuziazmi që pasoi - ishte një studim nga Leuven Group, Dr. Van den Berghe ishte PI dhe u lëshua në New England në 2001 .

Ky ishte mjaft problem. Unë do të thoja që mund të ketë disa qëllime të gabuara. Unë do të thoja që synimi i parë i rremë është bollëku i RCTs.

Këtu kemi një numër shumë të madh të RCT, dhe përveç Njësisë së Kujdesit Intensiv Kirurgjik Leuven, në thelb për sa i përket pikës përfundimtare të tyre, analizës primare të vdekshmërisë, ato pothuajse vazhdimisht tregojnë se kontrolli i rreptë i glukozës nuk ka efekt në vdekshmëri dhe kontrolli i rreptë i glukozës shkakton shkallë të ndryshme të hipoglikemisë. E gjithë kjo të paktën në botën e të rriturve dëgjuar me të rritur studimin NICE-sheqer. Dhe në studimin NICE-SUGAR, kishte mbi 6,000 pacientë në shumë vende - një ndërmarrje e madhe - dhe njësi të kujdesit intensiv të përzier. është një çështje qendrore - por nëse rekomandoni një terapi, siç është aspirina, që të përdoret për të gjithë, atëherë në këto raste duhet ta keni ekzaminuar atë tek të gjithë.

Përndryshe nuk keni përgjithësueshmëri. Pra, për sa kohë që ju mungon specifika dhe ju mungon depërtimi, ajo që fitoni absolutisht nga ky studim është përgjithësimi. Fatkeqësisht, përgjithësimi ishte se bën dëm në përgjithësi.

A shkakton shumë dëme? Epo, ju e dini, jo shumë dëm, unë mendoj, përveç nëse jeni një nga ata njerëz që kanë bërë keq. Si popullsi, vdekshmëria e tepërt ishte 2.6%.

Kjo është 2.6% e popullsisë së studimit. Njerëzit e kujdesit intensiv janë pak të përqendruar në SHBA.

biçikleta ridley për shitje

Epo është një vend i madh. E dini, është një vend i mirë për të filluar. Nëse imagjinoni 5 milion pacientë në njësitë e kujdesit intensiv në SH.B.A., nëse imagjinoni se 20% e tyre janë të ventiluar mekanikisht në njësitë e kujdesit intensiv për të rriturit.

Tani në vendet e tjera - në Kanada, Australi dhe MB dhe Evropë - përqindja e pacientëve të ajrosur është pafundësisht më e lartë - afër 85%. Në vendet e tjera është e vështirë të futesh në një njësi të kujdesit intensiv, por në SH.B.A. është shumë ndryshe. Kjo do të thotë, megjithatë, se nëse kontrolli i rreptë i glukozës është me të vërtetë i përgjithësueshëm për të gjithë pacientët mjeko-kirurgjikalë në njësinë e kujdesit intensiv të ajrosur, atëherë duke supozuar se kjo në praktikë ka shkaktuar ose do të kishte shkaktuar një vdekshmëri të tepërt prej rreth 2.6% në këta pacientë.

Sa e lartë është kjo? Kjo është 20% e 5 milion, kjo është 1 milion, pra 2.6% e 1 milion. Unë jam shumë i dyshimtë për ekstrapolimet me çdo lloj precize.

Ne kemi shpëtuar nga 100,000 jetë dhe 5 milion jetë të shpëtuara nga fushata dhe i kemi dëgjuar të gjitha. Nëse shikoni matematikën prapa kësaj, ato janë: merrni moshën e nënës suaj dhe shumëzoni atë me gjatësinë e babait tuaj, dhe ndajeni me gjatësinë e qenit tuaj ose diçka tjetër, dhe këto janë numra të rastit. Por ajo që dini është se, nëse studimi NICE-sheqer është i vërtetë, futja e kontrollit të rreptë të glukozës ka shkaktuar shumë qindra mijëra humbje të shkaktuara ose të shkaktuara të jetës.

Këtu është një listë e të gjitha provave të rastësishme, dhe Griesdale dhe kolegët botuan ato mjekësore, kirurgjikale, të përziera dhe çfarë jo. Dhe në thelb është plotësisht negativ. Cilat ishin pasojat e studimit origjinal? Kishte dy pasoja.

E para ishte një bollëk gjykimesh të rastësishme që përpiqeshin të përsërisnin gjetjet e Leuven. Disa njerëz mendojnë se sa më shumë prova të rastësishme, aq më mirë. E dini, nëse keni një pyetje të mirë dhe ia vlen ta bëni, atëherë është gjë e mirë për të bërë.

Sidoqoftë, studimi u bazua në arsye shumë të dyshimta. Studimet ishin të gjitha negative. Dhe studimet - nuk jam i sigurt nëse do të shpërthej apo diçka tjetër - nëse dikush nuk më pëlqen mua.

Por sigurisht që nuk është telefoni im. Jo, nuk e di, nuk e di. Nuk ka rëndësi, unë do të bërtas për këtë - dhe ka pasur një sinjal të qëndrueshëm të hipoglikemisë.

stërvitje e shpejtë me trap

Dhe ne do të flasim nëse është apo jo e mirë tek fëmijët. Pasoja tjetër ishte një nga udhëzimet, dhe ne do të arrijmë në atë pak më vonë flasim. Unë thashë se objektivi i parë i gabuar, mendova, ishin disa, përpjekje të shumta që përpiqeshin ta përsërisnin atë.

Dhe qëllimi i dytë i rremë ishte miratimi i menjëhershëm i udhëzimeve që zbatojnë praktikën, duke ecur paralelisht me proceset e kontrollit nëse praktika ishte e mirë apo jo. Dhe studimet u porositën nga shumica dërrmuese e agjencive udhëzuese dhe mandate si JCO, IHI, Fushata e Mbijetuar nga Sepsi, Shoqëria Amerikane e Thoracic, Kooperativa e Administrimit të Veteranëve dhe çfarëdo tjetër. Dhe të gjitha shoqëritë nëntokësore.

Në të vërtetë, mjekët, klinikët dhe spitalet u mbajtën në një standard të kujdesit bazuar në një studim të vetëm nga Leuven. Dhe kjo, megjithëse studim pas studimi, studim pas studimi nuk mund t'i riprodhonte ato. Qëllimi tjetër, dhe e gjithë kjo u vendos shumë bukur në prezantimin e rishikuar.

Por le të shkojmë. E shihni, i kam shpëtuar vetes shumë telashe. Qëllimi i tretë i gabuar mendoj se është dieta.

Ndërsa studimet u përqëndruan në glukozë, e cila ishte ndërhyrja kryesore, bashkë-ndërhyrjet, ushqimi i duhur, në të vërtetë dukeshin shumë më të rëndësishme. Është e saktë? Shikoni këtu kaloritë totale pa proteina. Studimi i Van den Berghe ishte mbi 1,600 në 24 orë.

Dhe në SHESHTICERIN E bukur - praktikohet në të gjithë Australinë dhe Kanada - shumë më pak se 1,200. Po në lidhje me kaloritë enterale krahasuar me ato parenterale? Në ditën e katërt të studimit Van den Berghe, rreth 20% e kalorive ishin enterale, ndërsa rreth 80% e kalorive që pacientët do të merrnin ishin enteral në studimin NICE-SUGAR. Po në lidhje me normën e futjes së ushqimit? Në studimin Van den Berghe, shihni këtu që rreth 75% e normës maksimale u arrit në ditën e dytë, ndërsa në studimin NICE-SUGAR në ditën e dytë, u arrit rreth 60% e shkallës maksimale.

Synimi i gabuar numër katër, objektivi i katërt i gabuar mendoj se është grupi i kontrollit. Grupi i kontrollit është një çështje vërtet e rëndësishme. Ju mund ta bëni një studim të duket shumë i mirë ose shumë i keq me një ndërhyrje shumë të mirë ose të keqe ose një grup kontrolli që është thjesht shumë i ndryshëm nga ndërhyrja.

Pavarësisht se sa i mirë apo i keq është kontrolli ose ndërhyrja, studimi mund të jetë i brendshëm i vlefshëm, një domosdoshmëri për të bërë përparim, por vlefshmëria e jashtme është e ankoruar kryesisht në grupin e kontrollit. Nëse kujdesi i grupit të kontrollit është i ngjashëm me kujdesin tuaj, dhe rezultatet e grupit të kontrollit janë të ngjashme me rezultatet tuaja, dhe ndërhyrja i bën pacientët shumë më të mirë, atëherë kjo është një ndërhyrje që duhet ta merrni shumë seriozisht Nëse duhet të bëni kujdesin primar atëherë studimi ndoshta thjesht nuk është i rëndësishëm për popullatën tuaj të pacientëve. Meqenëse grupi i kirurgjisë kardiake ishte drejtuesi kryesor i studimit të parë Leuven, është e përshtatshme të shikojmë grupin e kontrollit në këtë studim dhe të shohim se si krahasohen me prerjet e botës tjetër.

Po shkojmë në veri-lindje të Anglisë këtu. Kjo është një pjesë e pa privilegjuar e Anglisë. Shpresoj se nuk ka askush nga verilindja këtu në Angli.

Ndoshta, ose ndoshta jo - mirë, nuk ka rëndësi. Ministri i atëhershëm i shëndetësisë tha se shkaku i kaq shumë sëmundjes koronare në veri-lindje të Anglisë ishte se ata hanin shumë peshk, dhe dhe ajo mund të kishte të drejtë. Shtë një pjesë e pafavorshme e botës.

Theshtë Shërbimi Shëndetësor Kombëtar i cili është shumë i mirë, por nuk ka burime të mira dhe shkalla e sëmundjeve endemike - sëmundje të parandalueshme - është e lartë në Anglinë Veri-Lindore, si funksionojnë qendrat e kirurgjisë kardiake? Këtu kemi pikë; Vdekshmëria dhe aksi i boshtit y, numri i pacientëve në boshtin x, dhe çdo shesh i kuq i vogël përfaqëson një spital, kështu që këtu janë rezultatet më të këqija, në një pjesë të privuar të botës. Performuesi më i keq këtu ka një normë vdekshmërie prej 3.8%.

Vdekshmëria mesatare në Anglinë Veri-Lindore është 1.7%. Grupi Leuven, rezultati më i mirë me ndërhyrjen intensive të terapisë me insulinë, kishte vdekshmëri 2%.

Por vdekshmëria e tyre në grupin e kontrollit ishte 5%. Dr. Van den Berghe më shpjegoi se kjo është e padrejtë sepse ata kishin EuroSCORE shumë të larta dhe ishin të sëmurë.

Në të vërtetë, ata ishin shumë të sëmurë. Në Spitalin e Përgjithshëm të Torontos, për pesë vjet, e cila është një qendër referimi Kuaternari si asgjë tjetër - merret vetëm me raste me rrezik të lartë. Duminda Wijeysundera lëshoi ​​një raport që tregon se niveli i vdekshmërisë 5-vjeçare për të gjithë ata që vijnë në operacionin e zemrës ishte 1.1%.

biçikletë kryqëzore në plazh

Pra, kjo është pjesa tjetër e botës. Pra, nëse vdekshmëria dhe popullata juaj pasqyrojnë grupin Leuven, atëherë kontrolli i rreptë i glukozës mund të ketë qenë i mirë për ju. Nëse jo, nuk keni të bëni asgjë me nënshtrimin e pacientëve tuaj në këtë terapi dhe dyshoj se do t'ju duhet t'i nënshtroni pacientët tuaj në RCT.

Ne do t'ju randomizojmë në diçka që është krejtësisht e parëndësishme. Synimi tjetër i gabuar për mendimin tim janë fëmijët. Ekzistojnë dy studime të rëndësishme.

Njeriu nuk shikon kontroll të rreptë të glukozës në vetvete, por përkundrazi jep mësime shumë, shumë të rëndësishme. Kjo është 'Terapia e hershme e insulinës për lindje shumë të ulëta'. -Foshnje me peshe.

Ky është një studim i foshnjave të parakohshme që janë duke mbajtur një dietë ushqyese dhe në rritje. Dhe sigurisht, kur përpiqeni të ushqeheni dhe rriteni tek të porsalindurit, ata marrin hiperglicemi. Dhe kjo nuk shoqërohet me rezultate të mira.

Dhe një studim i mirë, për mendimin tim, përpiqet të ruajë marrjen e kalorive, por të parandalojë hipergliceminë e padëshiruar. Metabolizmi juaj thjesht nuk është mjaft i pjekur. Dr.

Troster do të na e shpjegojë këtë më vonë. Dhe ajo që tregoi këtu ishte se ata nuk po hynin saktësisht në hipoglikemi të rëndë, ata thjesht arritën të ulnin nivelin në mënyrë modeste. Dhe për fat të keq kjo u shoqërua me fatkeqësi.

Përfundimet në mënyrë abstrakte ishin se terapia e hershme e insulinës ofron pak përfitim klinik dhe mund të rrisë hipoglikeminë. Ajo që ata nuk shtuan në përmbledhje, e cila është gjithçka që dikush do të lexojë ndonjëherë, është se ajo dyfishoi gjithashtu vdekshmërinë. përndryshe është një biznes vërtet serioz.

Ju mund të mendoni se unë mund të trajtoj hipoglikeminë, por nuk mund të trajtoj fëmijët e vdekur. E dini, kjo është një punë e madhe, e madhe. E dyta është studimi nga Dirk Vlasselaers dhe Dr. Van den Berghe nga Leuven.

Shtë një studim i rëndësishëm që u botua në The Lancet. Arsyeja që unë mendoj se fëmijët janë një shënjestër e keqe për studime që përpiqen të bëjnë studimin Leuven Për ta replikuar është kjo: Vdekshmëria në njësitë e kujdesit intensiv pediatrik është shumë më e ulët sesa te të rriturit. Pavarësisht se çfarë, edhe nëse keni terapi vërtet të mirë, do të jetë kaq e vështirë të tregohet.

Arsyeja e dytë është se duhet të pyesni veten se cili do të ishte mekanizmi i përfitimit për përfitimin e vdekshmërisë vetëm nëse mënyra e vdekjes do të ndërpritej me bindje nga kontrolli glikemik. Nëse një kamion ju kalon mbi kokë dhe ju sjellin vdekjen në tru, asnjë kontroll më i sheqerit në gjak do ta shpëtojë atë fëmijë me një problem zhvillimi dhe do të lehtësohet, asnjë sasi e kontrollit të glukozës nuk do ta mbrojë këtë. Këto janë arsyet pse, ndryshe nga popullata e rritur ku mund të mendoni se sepsa interkurrente etj mund të ketë shkaktuar vdekje të tepruar, kontrolli i rreptë i glukozës mund të lehtësojë 25% për atë që ata e quajnë 'modeste' dhe 5% e fëmijëve kishin hipoglikemi të rëndë.

Ata e ndoqën atë studim me një artikull në JAMA që u redaktua nga Rob Tasker. Në të vërtetë, ata sugjeruan që nuk kishte përkeqësim të rezultatit neurologjik; dhe është e vërtetë që ata nuk panë ndonjë përkeqësim të rezultatit neurologjik. Van den Berghe i shkroi një letër New England Journal në të cilën ai kritikoi një editorial që unë shkrova mbi këtë temë, duke vërejtur se studimi i tyre vërtet kishte vërtetuar se ishte e sigurt që randomizimi në këtë studim nuk ishte qartë i njëjti.

Normat e rregulluara dhe të pa rregulluara ishin shumë, shumë të ndryshme - një shenjë e sigurt e faktorëve përçarës. Dhe kështu reaguam, dhe kjo ishte gjithçka. Askush me përvojë në njësinë e kujdesit intensiv pediatrik nuk do ta injoronte hipoglikeminë.

Dhe nëse një grup është i mirë në trajtimin e tij në mënyrë efektive, ai do të ishte grupi Leuven. Ata nuk mund të shpresojnë të kontrollojnë aftësitë e tyre, sepse kjo është një gjë në të cilën ata janë shumë të mirë. Epo, mezi po prisni - - ata e bëjnë këtë, mendoj kështu, mendoj se kontrollojnë glukozën jashtëzakonisht mirë.

Ju jeni jashtëzakonisht i aftë. Në pjesë të tjera të botës nuk mund të pritet që repartet e infermierisë në pjesë të tjera të botës të kenë dy pacientë, ndryshe nga Leuven, për të replikuar atë shkallë të intensitetit të makinës E. Arsyeja e dytë që ky është një letër problematike është se thjesht nuk është e besueshme.

Ata pyesin: a është e rëndësishme? Ju shikoni shkaqet e vdekjes në PICU tuaj dhe thoni, a është në mënyrë të besueshme kontrolli i glukozës që i parandalon ato? Dhe çfarë keni këtu? është ajo që referohet si ndërlikime dhe përkeqësim neurologjik, ose ARDS e pazgjidhshme, ose dështim terminal i shkëputjes. Më vjen keq, por ne jemi duke vëzhguar vdekjet tona shumë, me shumë kujdes, dhe nuk kemi qenë në gjendje të lidhim me bindje vdekjet në njësinë tonë të kujdesit intensiv me kontrollin joadekuat të glukozës. Unë do të thoja se ka një qëllim të pasigurt se si duhet të praktikojmë.

Dhe mendoj se ajo që marrim prej tij, të paktën në kontekstin e të rriturve - reflekton këtë ndoshta te fëmijët - është një nënprodukt - jo një produkt i synuar, por një nënprodukt - i studimit NICE-sheqeri sepse kontrolli grupi në këtë studim kishte rezultate të shkëlqyera të shënuara. Ata gradualisht u dhanë ushqim enteral dhe me sheqer të ulët. Por ky është me të vërtetë një kontroll modest, dhe ndoshta rekomandohet.

Nuk është një kontroll zero; glukoza nuk injorohet. Ne rekomandojmë të përdorni kujdes kur testoni glukozën tuaj në gjak nëse doni ta bëni këtë, duke kuptuar saktësinë e teknikës suaj dhe duke përdorur zona që do t'ju sigurojnë që nuk jeni duke kërkuar kontroll shumë të rreptë. Kështu që unë do të sugjeroja që ka disa qëllime të humbura në të gjithë eksperimentin e kontrollit të glukozës.

Numri një, madhësia e efektit ishte e pamundur. Numri dy, me shumë prova të rastësishme u përpoqën ta riprodhonin atë, dhe unë do të thosha mbi baza shumë të dyshimta, veçanërisht duke pasur parasysh rëndësinë e grupit të kontrollit në artikullin e parë. Problemi i dytë, mendoj se janë udhëzimet që ishin në shënjestër.

Ajo që do të gjeni në faqen e internetit të IHI dhe faqen e internetit të JCO është se nuk ka asnjë gjurmë të këtyre udhëzimeve të vjetra. Të paktën me sepsën e mbijetuar, ato botohen në shtyp. Ka të paktën një problem me integritetin.

Por fajësimi i njerëzve për udhëzimet që më pas zhduken pa gjurmë është i dyshimtë. Unë mendoj se fëmijët janë një shënjestër shumë e keqe për këtë. Dhe kjo nuk do të thotë që studime si Dr.

Nadkarni për indikacione specifike, por për parandalimin e vdekjes nga të gjitha shkaqet, nuk ka kuptim tek fëmijët. Faleminderit.

Çfarë është studimi i Marrëveshjes?

MARRVESHJEështë klinika e parë e madhegjykimipër të krahasuar efektet kardiovaskulare të një statine (simvastatin) dhe placebo, ose pilulës joaktive, me terapinë e kombinuar të një statine (simvastatin) dhe një fibrate (fenofibrate) në të rriturit me rrezik të lartë me diabet të tipit 2.MARRVESHJElipidetgjykimipërfshiu 5,518 pjesëmarrës.03.15.2010

Çfarë është hiperglicemia e shkaktuar nga stresi?

Hiperglicemia e stresit(quhet edhediabeti i stresitosediabetie lëndimit) është një term mjekësor që i referohet ngritjes kalimtare tëglukozë në gjakpër shkak tëstresitë sëmundjes. Zakonisht zgjidhet spontanisht, por duhet të dallohet nga format e ndryshme tëdiabetimellitus.

Cilat janë rreziqet e kontrollit të ngushtë të glikemisë?

Lidhur me mikrovaskularinndërlikimet, dëshmi të mira tregojnë sekontroll i ngushtë glikemiknuk ka ndonjë ndikim të rëndësishëm në rrezikun e sëmundjes renale të fazës fundore, vdekjes renale, verbërisë ose neuropatisë klinike dhe se nuk ka prag HbA1cefekti në rrezik.

Cili ishte rezultati kryesor i gjykimit të marrëveshjes BP?

rezultati primarpër të treProvat sipasishte dukuria e parë e amadhorngjarje kardiovaskulare, e cila u përcaktua si përbërje e infarktit jo-fatal të miokardit, goditje jofatale ose vdekje kardiovaskulare.

Çfarë është gjykimi i Ontarget?

Në vazhdim e sipër Telmisartan Vetëm dhe në Kombinim me Ramipril Global EndpointGjyqi(NE SHENJE)dydhe Studimi i Vlerësimit të Randomizuar të Telmisartanit në ACE Subjekte intolerantë me Sëmundje Kardiovaskulare (TRANSCEND)3studimet shqyrtuan rolin e ARB kur përdoren vetëm ose në kombinim me një ACEi në individë me rrezik të lartë me

ushtrime me bandë të gjatë

A ka lidhje stresi i hiperglicemisë?

Përgjigja neuroendokrine ndajstresikarakterizohet nga glukoneogjeneza e tepruar, glikogjenoliza dhe rezistenca ndaj insulinës. Megjithatë,hiperglicemia e stresitshfaqet kryesisht për shkak të rritjes së prodhimit hepatik të glukozës (glukoneogjenezës) sesa ekstraktimit të glukozës indore të dëmtuar.

Çfarë shkakton hipoglikeminë reaktive?

Hipoglikemia reaktiveështësheqer i ulët në gjakqë ndodh disa orë pasi të keni ngrënë një vakt. Ndodh kur një person ka shumë insulinë në gjak në një kohë të gabuar. Insulina është hormoni që mundëson sheqerin të hyjë në qeliza nga qarkullimi i gjakut. Brenda qelizave, sheqeri shërben si burimi kryesor i energjisë.

Cili ishte qëllimi i gjyqit NICE SHEQER?

Prova e Normoglikemisë në Vlerësimin e Kujdesit Intensiv-Survival duke përdorur Rregulloren e Algoritmit të Glukozës (NICE-SUGAR) kërkoi të përcaktojë ndikimet e kontrollit intensiv të glikemisë në vdekshmërinë në pacientët e ICU.

Ku mund t’i gjej të gjitha udhëzimet NICE?

Pamje e integruar e të gjitha udhëzimeve dhe këshillave të NICE në diagramet interaktive të bazuara në temë. Rishikoni provat nëpër tema të gjera të kujdesit shëndetësor dhe social. Përfshin udhëzimet klinike. Rishikoni efektivitetin klinik dhe të kostos së trajtimeve të reja. Rishikoni teknologjitë e reja diagnostike për adoptim në NHS.

A është i dëmshëm prova e sheqerit të bukur në ICU?

Prova NICE-SUGAR: Kontrolli intensiv i glikemisë i dëmshëm në ICU [Seritë e Klasikëve] 1. Kontrolli intensiv i glicemisë në pacientë me sëmundje kritike rrit ndjeshëm vdekshmërinë 90-ditore kur krahasohet me kontrollin konvencional të glikemisë. 2. Incidenca e hipoglikemisë së rëndë ishte dukshëm më e lartë në pacientët që merrnin kontroll intensiv të glikemisë.

Pyetje Të Tjera Në Këtë Kategori

Justin Williams çiklizmit - si të rregullohet

A është Justin Williams një pro çiklistit? 'Theshtë ora më e fortë e gjysmë e njerëzve që shtyjnë shpejtësinë prej 40 milje në orë, inç larg njëri-tjetrit', thotë Justin Williams, pro çiklistit dhe themelues i ekipit L39ion (shqiptohet 'legjioni') i Los Anxhelos.12 апр . 2021 г.

Monitor për rrahjet e zemrës me biçikletë - referencë gjithëpërfshirëse

A ia vlen një aparat monitorimi i rrahjeve të zemrës për biçikletë? Megjithëse matësit e energjisë janë akoma shumë të kushtueshëm për shumë kalorës, vëzhguesit e rrahjeve të zemrës janë të përballueshëm dhe duhet të konsiderohen si një element thelbësor i kompletit. Sigurisht që është e mundur të stërviteni në ndjesi dhe të përdorni shkallët e ndryshme të sforcimeve të perceptuara dhe çiklistët dolën mirë në ditët para vëzhguesve të rrahjeve të zemrës.

Videot e çiklizmit me vuajtje - përgjigje të zakonshme

A ka video Sufferfest? Të gjitha kurset dhe udhëtimet. Sufferfest ka 54 video të larmishme stërvitore, në të gjithë një spektër të çiklizmit, vrapimit dhe stërvitjes së forcës. Ai tregon rrënjët e triathlon të programit dhe këto plotësohen me 30 redaktime shtesë të yogas, të synuara posaçërisht për çiklistët.

Mbrojtja e flokëve të përkrenares - zgjidhje për problemet

Si mund t’i mbroj flokët ndërsa mbaj helmetë? Le të shohim disa mënyra të thjeshta për të parandaluar dëmtimin e flokëve nga helmetat. Mbani flokët tuaj të pastër. Skalpi vazhdimisht sekreton sebum, i cili natyrshëm i kushtëzon flokët tuaj. Moisturize flokët tuaj. Shmangni veshjen e një përkrenareje në flokë të lagur. Vish një Maskë Biker. Investoni në një helmetë me cilësi të mirë. Masazhoni Skalpin tuaj. Pastro helmetën tënde.9 il. 2020 г.

Veshje me biçikletë me ulje - vendime praktike

Pse është kaq e shtrenjtë veshja për biçikletë? Epo edhe kjo është e shtrenjtë. Ata kanë nevojë për sa më shumë kokrra të syve në produktin e tyre dhe ata duhet të fitojnë disi besimin e njerëzve. Një shitës me pakicë mund të garantojë për një produkt dhe ka trafikun në sitin e tyre ose në dyqanin e tyre për t'i dhënë të paktën një mundësi. 2014

Çiklizmi i stërvitjes në vend të ëmbël - zgjidhje praktike

Çfarë është trajnimi në ëmbël në çiklizëm? Ta themi thjesht, trajnimi për pikat e ëmbla është përpjekje që shkon rreth 86-95% të energjisë aktuale të pragut funksional (FTP) në biçikletë. Ju gjithashtu mund të dëshironi të mendoni për këto përpjekje si përpjekje pak më të vështira për tempo. Këto përpjekje janë të vështira dhe kërkojnë përpjekje dhe përqendrim, por janë të menaxhueshme për periudha më të gjata kohore.